انه في يوم ………. الموافق / /

بناء على طلب ورثة المرحوم/ ………….. وعنهم / …………. المقيم / ……………………………………………………..

ومحله المختار مكتب الأستاذ/ ………………………………..

انا محضر محكمة قد انتقلت الى حيث اقامة :

السيد / …………………….. المقيم / …………………..

الموضـــــوع

بموجب عقد إيجار كان يستأجر مورث الطالبين من المنذر إليها الشقة رقم …………… بالعقار رقم ……………… قسم / …………..

بقيمة إيجاريه قدرهــا …………جنيه شهريا شاملة 0

وحيث انه قد استحق للمنذر إليها مبلغ ………………………. جنيه قيمة الأجرة عن المدة مــــن أول …… حتى أخر وجملة ذلك ………………….. شهر تقدر بمبلغ / ……………………..

وحيث أن المنذر إليها رفضت إستلام الايجار الشهرى فى مواعيده من المنذر , ومن ثم فإنــه يعرض عليها استلام هذا المبلغ وإلا سوف يودعه خزانة المحكمة على ذمته

وهذا العرض عرضا قانونيا وقائي من الحكم بالاخلاء

بنــاء عليـــــــه

أنا المحضر سالف الذكر انتقلت فى تاريخه وأعلنت المنذر إلية بصورة من هـذا الانذار وعرضت عليه عرضا حقيقيا مبرءا للذمة مبلغ وقدرة جنيه قيمة الأجرة شاملة عن المدة من أول …..حتى أخر…….وجملة ذلك ….. شهر بمبلغ……… وفى حالة رفضه إستلام هذا المبلغ يودع فى خزانة محكمة

إليه بدون شرط أو قيــد بمصاريف ايداع على عاتق المنذر